В статье приводится фактический материал  - краткие аннотации эпикризов из историй болезни пациентов МЦ CORTEX . Мы сознательно не описываем технологию лечения и не приводим медицинские назначения, а также  подробное описание проведённой диагностики и обследований. В клинических примерах отражены достаточно типичные  случаи лечения заболеваний пациентов, перенёсших внутриутробную инфекцию и имеющих последствия , трудно или практически не поддающиеся традиционному лечению.

Клинический пример №1
 
Андрей, 2001 г. р., находился на реабилитационном курсе лечения в Медицинском центре CORTEX с 24.09.- 13.10.2007г.

Поступил с диагнозом:ДЦП. Тяжелое течение. Прогноз по восстановлению отрицательный.

После проведенной диагностики ( КЭЭГ, МРТ, ПЭТ с определением метаболической активности нейронов головного мозга, ССВП, КВП, исследование крови на 13 видов вирусов), выставлен следующий Диагноз:
- Последствие тяжелого  органического поражения ЦНС (перенесенной внутриутробно смешанной нейроинфекции: цитомегаловирусного, герпетического, коревого менингоэнцефалита, гипоксически-ишемической энцефалопатии), с исходом в частичную субатрофию головного мозга с множественными порэнцефалическими кистами в теменных, затылочных, височных и правой лобной областях, выраженную смешанную нормотензивную гидроцефалию. Синдром выраженной мышечной гипотонии. Синдром  спастического тетрапареза 1-2 степени в руках, 3 степени в ногах с нарушением двигательной функции 3 степени. Задержка речевого развития 3 степени. Синдром когнитивных расстройств 3 степени. Бульбарный синдром 2 степени. Симптоматическая эпилепсия с частыми миоклоническими приступами. Гипертензионный синдром с гемоликворной дистензией.

При поступлении:в сознании, менингеальные знаки (-). Контактен, частично понимает обращенную речь матери, улыбчив, временами   плаксив. Активной речи нет, лепетная речь ограничена. Самостоятельно и с поддержкой не сидит, не стоит и не ходит. ЧМН: легкий страбизм, ассиметрия носогубных складок, фотореакции в норме, выраженная гиперсаливация, снижена фонация с мягкого неба, положительные  рефлексы орального автоматизма. Сила в руках проксимально 3 балла, дистально 2,5 балла, в ногах 2,5 балла. Мышечный тонус диффузно снижен. Сухожильные и периостальные рефлексы высокие по органическому типу с латерализацией справа. Патологические рефлексы с ног и рук. Брюшные снижены. Чувствительных расстройств нет. Эквиноплосковальгусная деформация стоп. Во время лежания часто принимает позу "эмбриона".
Пациент прошел  курс патогенетического и реабилитационно-восстановительного лечения в детском отделенииМЦ CORTEX  на базе ФГУ ЦДКС «Малаховка» 20 дней.

После лечения отмечается значительное улучшение: увеличился объем активных движений в руках, особенно в кистях хватательного типа, сила в руках  проксимально 3,5 балла, дистально 3 балла, в ногах 3 балла. Нормализовался мышечный тонус. Значительно уменьшилась спастичность. Увеличился обьем спонтанной лепетной речи в 2 раза. Стал активнее, смышленнее. В кровати переворачивается самостоятельно, сидит и стоит с поддержкой. Практически исчез бульбарный синдром.
Учитывая высокие показатели имуноглобулинов джи и М к цитомегаловирусу и герпесу, а так же наличие  высоких показателей аутоантител к мозговым белкам , начато специфическое противовирусное и иммуномодулирующее лечение, после чего купировался эписиндром, и которое рекомендовано продолжить в рамках, составленной в МЦ CORTEX,  шести-месячной программы реабилитационно-восстановительного лечения по месту жительства.

Рекомендовано повторить пройденный курс лечения в МЦ CORTEX через 6-8 месяцев.

Андрей,  2001г.р. находился на повторном реабилитационном курсе лечения в Медицинском центре CORTEX с 19.05.- 28.05.2008г.

Пациент кроме инструментального обследования головного и спинного мозга, прошёл повторное исследование крови на вирусы в динамике и на аутоантитела к мозгоспецифическим белкам.

После прохождения комплексного реабилитационного лечения:
Увеличился обьем  активных движений в руках и   кистях хватательного типа. Сила в руках проксимально 4 балла, дистально 3.5 балла, в ногах 3.5 балла. Мышечный тонус в норме. Уменьшилась спастичность.  Стал активнее, смышленнее.   Ребёнок физически окреп:  увеличилась мышечная масса и рост. Сидит, стоит и ходит с поддержкой.  Понимает и отвечает на обращённую речь жестами и короткими словами,  адекватно реагирует на внешние раздражители.

Рекомендуется:продолжить наблюдение у невролога по месту жительства, продолжить прием  лекарственных препаратов  по схеме, разработанной вМЦ CORTEXв рамках индивидуальной программы реабилитации. 
Отмечено  положительное  изменение показателей иммуноглобулинов джи к цитомегаловирусу и герпесу, нормализация показателей гуморального и клеточного иммунитетов, уменьшение  аутоантител. Рекомендуется пройти профилактический  курс лечения.

Клинический пример № 2

Полина, 2003 г.р., прошла  патогенетический восстановительный  курс лечения в Медицинском центре CORTEX  с 16.08-04.09.2008г.

Поступила с Диагнозом:Органическое поражение ЦНС, синдром ДЦП, нижний спастический тетрапарез. Задержка психомоторного развития.

После проведенной диагностики (КЭЭГ, МРТ, ПЭТ с определением метаболической активности нейронов головного мозга, ССВП, КВП, вирусологическое и иммунологическое исследование), выставлен следующий Клинический диагноз:
- последствие раннего органического поражения ЦНС- (гипоксически-ишемической энцефалопатии, внутриутробной смешанной инфекции (цитомегаловирусной, герпетической, ветряной оспы этиологии), вентрикулита, перивентрикулярной лейкопатии) с исходом в смешанную нормотензивную гидроцефалию, корковую атрофию и  хронически-персистирующую нейроинфекцию с вялотекущим течением.   ДЦП,  смешанная форма в виде: синдрома  спастического тетрапареза: в руках - 1степени , 2 степени в ногах, преимущественно дистально с нарушением двигательной функции 2 степени, синдрома мозжечковой недостаточности 2 ст., псевдобульбарного синдрома 2 степени,  гипертензионного синдрома с гемоликворной дистензией, синдрома стойкой церебральной астении,  синдрома  когнитивных нарушений  2 степени и синдрома речевых расстройств 2 степени, синдром зрительных расстройств.

Топический Диагноз:
- частично-избирательное поражение парасагитальных волокон пирамидного пути в перивентрикулярной зоне, которые чрезмерно натянуты при постоянно расширенных боковых желудочков,за счет нарушения абсорбции цереброспинальной жидкости;
- частичное поражение нисходящих путей экстрапирамидной системы;
- нарушены связи между передней центральной извилиной, полушариями мозжечка, правой верхней и нижней теменных долек.

При поступлении: в сознании, менингеальные знаки (-), доброжелательна, контакт снижен из-за речевых  и мнестических расстройств,  в основном пользуется жестами, временами импульсивна,  плаксива. Словарный запас низкий, без фразовой речи. Произносит отдельные слоги  и слова  нечетко, смазанно с носовым оттенком. Мышление ригидное, абстрагированию недоступно, с высокой истощаемостью  нервных процессов, дискордантностью энергетического потенциала и дезинтеграцией в эмоционально-волевой сфере. Внимание неустойчивое. Выявлено нарушение  пространственного гнозиза, диагностируется моторная, идеаторная, конструктивная  апраксия. Дезориентация  право-лево. Выявлена динамическая атаксия, дисметрия, асинергия, адиадохокинез. Самостоятельно ходит неуверенно, медленно, в основном за ручку. Мелкая моторика недоступна. Походка  спастико-паретическая  с неполной опорой на стопы , небольшой рекуркавацией  в коленных суставах и с выворотом стоп во внутрь.
В основном пользуется одной  рукой. Эмоционально уплощена.

ЧМН: сходящееся косоглазие, ассиметрия носогубных складок, фотореакции в норме,  снижена фонация с мягкого неба,  самостоятельно кушает, иногда поперхиваясь.   Положительные  рефлексы орального автоматизма. Сила в руках проксимально 4 балла , дистально 3 балла, в ногах проксимально 4 балла, дистально в голенях 3,5 балла, парез разгибателей стоп-3 балла. Мышечный тонус по смешанному типу, с тенденцией к снижению. Сухожильные и периостальные рефлексы оживлены по органическому типу. Патологические рефлексы с ног и рук. Брюшные несколько снижены. Чувствительных расстройств нет. Умеренная туловищная стато-моторная атаксия.

По результатам обследования следует отметить:
-  снижение проведения нервного импульса от медиальной петли до задних рогов спинного мозга шейного утолщения в 2 раза от возрастной нормы, до поясничного утолщения  в 4 раза от возрастной  нормы.
-   масса активных нейронов коры больших полушарий снижена до 71,7% от возрастной нормы, их биоз снижен 58,5%, а функциональная активность до 76,9%.
-  значительно снижены процессы опознания и активации, умеренно восприятия и обьем оперативной памяти.
-  функциональная зрелость головного мозга соответствует 2,5годам.

Пациентка прошла  курс патогенетического и реабилитационно-восстановительного лечения в детском отделении МЦ CORTEX  на базе ФГУ ЦДКС «Малаховка» 20 дней.
После лечения отмечается значительное улучшение: стала лучше ходить (без поддержки, может бегать),увеличился обьем активных и спонтанных содружественных движений в руках, сила в руках проксимально 5 баллов (норма), дистально 4,5 балла, в ногах проксимально 4,5 балла, дистально в голенях 4 балла, парез разгибателей стоп уменьшился до  3,5 баллов.Улучшился  мышечный тонус с тенденцией к нормализации. Регрессировал    бульбарный синдром.   Речь стала более четкой, без носового оттенка с увеличением речевой продукции. Прошла туловищная стато-моторная атаксия. Девочка стала значительно активнее, любознательнее, смышленее, значительно улучшилась эмоциональная окраска, хорошо адаптируется в коллективе, играет с детьми.

Рекомендовано продолжить в рамках, составленной в МЦ CORTEX,  шести-месячной программы реабилитационно-восстановительное лечение по месту жительства.

Рекомендовано повторить пройденный курс лечения в МЦ CORTEX через 6-8 месяцев.

Медотвод от прививок на 8месяцев.
Обязательное посещение детского сада – с целью закрепления и дальнейшего развития когнитивных функций  и социальной адаптации.

Клинический пример № 3

Даша, 2004г.р., прошла курс лечения в Медицинском центре CORTEX  с 30.06 по 19.07  2008 г.

Поступила с Диагнозом:Врожденная аномалия развития головного мозга. Синдром Веста. ДЦП. Тяжелая форма.

После проведенной диагностики выставлен следующий Клинический диагноз:
Последствие раннего органического поражения ЦНС, перенесенной внутриутробно герпетической и цитомегаловирусной инфекции в 1триместре беременности, с исходом  во множественные пороки развития: гидроцефалия,  тяжелый порок сердца, дисплазия соединительной ткани, хондродистрофия, ангиопатия, а так же гипоксически-ишемической  и дисметаболической энцефалопатии  с исходом в перивентрикулярную лейкопатию,субкортикальную поликистозную дегенерацию, смешанную компенсированную  гидроцефалию).  Синдром  смешанного   тетрапареза: в руках - 2 степени, 2-3 степени в ногах, преимущественно дистально с нарушением двигательной функции 3 степени. Синдром мозжечковой недостаточности 2ст. Псевдобульбарный синдром. Гипертензионный синдром с явлениями венозного застоя. Синдром стойкой церебральной астении. Синдром когнитивных расстройств. Синдром мышечной гипотонии. Симптоматическая эпилепсия в стадии стойкой медикаментозной ремиссии. Синдром Элерса-Данлоса. Выраженный дефицит веса.

При  поступлении:в сознании, бледная, одышка, гипотрофична, менингеальные знаки (-), контактна, улыбчива, временами   плаксива. Взгляд хорошо фиксирует, следит за предметами, интересуется игрушками, особенно книжками. Словарный запас низкий, фразовая речь не развита. Звукопроизношение смазанно с носовым оттенком. Эмоционально-лабильна, очень быстро истощается. Выраженная гипермобильность суставов и склонность с подкожным кровоизлияниям при малейшем механическом воздействии. Выраженная деформация позвоночника. Выявлено нарушение  пространственного гнозиза, диагностируется моторная, идеаторная, конструктивная  апраксия с дезориентацией право-лево. Выявлена динамическая атаксия, дисметрия, асинергия, адиадохокинез. Самостоятельно не ходит, не стоит, но активно переворачивается по кровати, подтягивается на руках, пытаясь ползать, хлопает в ладоши при положительных эмоция. Самостоятельно может сидеть, держась за опору.  На пятках  и  носках не стоит.

ЧМН: ассиметрия носогубных складок, фотореакции в норме,  легкое непостоянное сходящееся косоглазие,снижена фонация с мягкого неба, периодическая гиперсаливация, положительные  рефлексы орального автоматизма. Сила в руках проксимально 3,5 балла , дистально 3 балла, в ногах проксимально 3,5 балла, дистально в голенях 3 балла, парез разгибателей стоп-2балла. Мышечный тонус очень низкий. Сухожильные и периостальные рефлексы средней живости. Патологические рефлексы с ног и рук. Брюшные снижены. Чувствительных расстройств нет. Умеренная туловищная стато-моторная атаксия.

Топический Диагноз:
-  поражение парасагитальных волокон пирамидного пути в перивентрикулярной зоне идущих к нижним  и верхним конечностям.                                                                               
- нарушение транснейрональных связей за счет низкой функциональной активности вставочных нейронов спинного мозга С2-С4, на которых оканчиваются волокна пирамидного и руброспинального трактов, приводящее к  усилению паретичности в ногах.
- низкая функциональная активность передневнутренней группы клеток переднего рога С2-Д8, приводящая к гипотонии мыщц спины.
-  частичное поражение нисходящих путей экстрапирамидной системы;
- нарушены связи между передней центральной извилиной , полушариями мозжечка, правой верхней и нижней теменной долек, извилины морского коня.
- поражение коммисуральных путей между правым и левым полушарием.

По результатам обследования следует отметить:
- снижение проведения нервного импульса от переднй центральной извилины до передних рогов спинного мозга шейного утолщения в 3 раза от возрастной нормы, до поясничного утолщения  в 6 раз от возрастной  нормы.
- выраженное снижение нейромедиаторного обеспечения деятельности нейронов коры головного мозга,
- в тканях мозга повышена активность системы возбуждающих аминокислот (глутамата), снижена активность тормозной системы таурина, ГАМК.
- снижена активность ферментов дыхательной цепи и цикла трикарбоновых систем.
- в тканях мозга повышена активность системы перекисного окисления липидов и карбоангидразы.

Консультирована  Академиком РАМН, заслуженным неврологом РФ, профессором, доктором медицинских наук, врачом высшей категории Василенко Ф.И.
Заключение: 
Выставленный ранее диагноз синдрома Веста, не подтвердился  ( на ЭЭГ изменения гипсаритмического характера имеют не истинный характер, а похожий, и являются проявлением вялотекущего вирусного энцефалита. Стойкая медикаментозная ремиссия по эпи-припадкам и отсутствие склероза медиальных отделов височных долей-в зоне Зоммера по МРТ, так же отрицает синдром Веста. В результате лечения в МЦ CORTEX, пациентка скомпенсирована по неврологическому заболеванию, противопоказаний для оперативного лечения сердца со стороны нервной системы нет.
Консультирована генетиком. Диагноз:синдром Элерса-Данлоса.  Консультирована гастроэнтерологом, кардиологом, пульмонологом. Даны рекомендации по лечению.

Пациентка прошла  курс патогенетического и реабилитационно-восстановительного лечения в детском отделении МЦ CORTEX  на базе ФГУ ЦДКС «Малаховка» 20 дней.

После лечения отмечается улучшение:увеличился обьем активных и спонтанных содружественных движений в руках, особенно в кистях хватательного типа.Сила в руках проксимально 4 балла , дистально 3,5 балла, в ногах проксимально 3,5 балла, дистально в голенях 3,5балла,парез разгибателей стоп уменьшился до 2,5баллов. Намного улучшился  мышечный тонус с тенденцией к нормализации. Регрессировали яркие проявления   бульбарного  синдрома. Звукопроизношение  стало более четким, без носового оттенка. Намного уменьшилась  туловищная стато-моторная атаксия. Стала более двигательно активной. а также активной  в познании новой информации, смышленнее,  увеличилась продукция активной речи.

Рекомендовано продолжить в рамках, составленной в МЦ CORTEX,  шести-месячной программы реабилитационно-восстановительное лечение по месту жительства.

Рекомендовано повторить пройденный курс лечения в МЦ CORTEX через 6-8 месяцев.

Клинический пример № 4

Никита 15.02.2005г.р., прошел курс лечения в Медицинском центре CORTEX  с 31.08-16.09.2008 г.

Поступил с Диагнозом:Последствие перинатального герпетического менингоэнцефалита. ДЦП. Тяжелая форма.

После проведенной диагностики выставлен следующий Клинический диагноз:
Последствие раннего органического поражения ЦНС- (гипоксически-ишемической энцефалопатии,вентрикуломегалии, с исходом в поликистозную  субкортикальную дегенерацию,  перивентрикулярную лейкопатию, смешанную нормотензивную гидроцефалию с нарушенной обратной ликворной абсорбцией, вторичной субатрофией коры головного мозга и гипоплазией мозолистого тела).  Вялотекущая персистирующая герпетическая  инфекция. Герпетический лейкоэнцефалит. Хронически-рецидивирующее течение. Синдром двигательных расстройств в виде  спастического тетрапареза: -2степени в руках, 2-3 степени в ногах с  нарушением двигательной функции 3степени.Выраженный псевдобульбарный синдром. Гипертензионный синдром. Синдром стойкой церебральной астении. Синдром выраженных когнитивных расстройств. Синдром глазодвигательных расстройств и легких общемозговых расстройств. Эпи-синдром. Ремиссия.

При  поступлении:в сознании, менингеальные знаки (-), контакт низкий,  плаксив, негативен.Отрицательно с плачем реагирует на прикосновения, перкуссию черепа, на яркий свет-резкий блефароспазм. Активной речи нет. Периодически издает звуки с носовым оттенком. Взгляд активно не фиксирует.  Эмоционально-лабилен, быстро истощается.  Самостоятельно не ходит, не сидит, не переворачивается. Плохо  держит голову. Низкий познавательный и хватательный рефлексы. Вялый, безинициативный. Лежа на животе заваливается, голову удерживает недолго.
При поддержке стоя  слабый шаговый рефлекс.  Имеется  опора на стопы с перекрестом. Голова микроцефальной формы с увеличенными лобными буграми и  расширенной подкожной венозной сетью. Выраженная  кривошея с анталгической позой.

ЧМН:  легкая ассиметрия глазных щелей, нистагма нет, периодически заводит глаза вверх, легкая межядерная офтальмоплегия, ассиметрия носогубных складок, фотореакции снижены,  снижена фонация с мягкого неба, язык в полости рта, гиперсаливация, поперхивание твердой пищей, самостоятельно не жует,  положительные  рефлексы орального автоматизма. Сила в руках проксимально 3 балла , дистально 2,5 балла,  в ногах проксимально 3 балла, дистально в голенях 3 балла, парез разгибателей стоп-2,5балла. Мышечный тонус по смешанному  типу с тенденцией к высокому. Сухожильные и периостальные рефлексы высокие по органическому типу. Редкие спонтанные клонусы ног. Патологические рефлексы с ног и рук. Брюшные снижены. Чувствительных расстройств нет. Умеренная туловищная стато-моторная атаксия.

Топический Диагноз:
- поражение парасагитальных волокон пирамидного пути в перивентрикулярной зоне, которые чрезмерно натягиваются при расширении боковых желудочков, за счет нарушения абсорбции цереброспинальной жидкости;
- частичное поражение нисходящих путей экстрапирамидной системы;
- нарушены связи между передней центральной извилиной , полушариями и червем мозжечка, правой верхней и нижней теменной долек.
- частичное поражение коммисуральных путей между правым и левым полушариями.

По результатам инструментальной диагностики следует отметить:
- снижение проведения нервного импульса от передней центральной извилины, медиальной петли до передних и задних рогов спинного мозга шейного утолщения в 3 раза от возрастной нормы, до поясничного утолщения  в 4 раза от возрастной  нормы.
После вирусологическое исследования выявлены:
- антитела к вирусу простого герпеса 1 и 2 типов Iq Q 25,20 - результат положительный (№-0,9-1,1);
- антитела к вирусу простого герпеса1 и 2 типов IqМ-3,4-результат положительный (при № 0-0,9)
- ПЦР к данным вирусам отрицателен. 

Пациент прошёл  курс патогенетического лечения, противовирусной терапии и реабилитационно-восстановительного лечения в детском отделении МЦ CORTEX  на базе ФГУ ЦДКС «Малаховка» 20 дней.

После лечения отмечается улучшение в состоянии ребенка:стал  намного спокойнее, меньше плачет, прошли общемозговые симптомы, уменьшилась степень выраженности кривошеи, стал  лучше держать спину и голову, прошло закатывание глазных яблок. Активнее стал фиксировать взгляд. Стал больше улыбаться,  больше лепетать. Сила в руках проксимально 3,5 баллов , дистально 3,5 балла, в ногах проксимально 3,5 балла, дистально в голенях 3балла,парез разгибателей стоп уменьшился до  3баллов. Нормализовался мышечный тонус. Регрессировал  бульбарный синдром.  Менее выраженнее стала  туловищная стато-моторная атаксия.

Рекомендовано продолжить в рамках, составленной в МЦ CORTEX,  шести-месячной программы противовирусное и реабилитационно-восстановительное лечение по месту жительства.

УЧИТЫВАЯ наличие персистирующей герпетической инфекции,необходимо провестиповторно анализ крови на  вирусы-:
1. Качественный анализ: -Herpes  Simplex virus 1и  2 типа (1исследование).
2. Серологический анализ: anti-HSV  IgG  и  IgM.
3. Провести длительно лечение по схеме.

Категорически воздержаться от прививок-мед.отвод на 6-8месяцев.
Консультация эпилептолога МЦ CORTEX с коррекцией и необходимостью дальнейшего приема противосудорожной терапии..

Рекомендовано повторить пройденный курс лечения в МЦ CORTEX через 6-8 месяцев.


В последнее время в наш центр обращаются  родители, чьи дети страдают ДЦП и другими заболеваниями (которые ошибочно принимают за ДЦП), с  негативными последствиями после лечения в различных клиниках. Нас очень беспокоит некомпетентность родителей и лечащих врачей, поэтому мы  опубликовали на статьи, разъясняющие механизм возникновения этого заболевания. Мы готовы проводить бесплатные консультации для родителей  по тел.  8. 9152020041 и интернет    e-mail:  cortexmed@mail.ru

Мельникова Елена Анатольевна,
Главный врач МЦ СORTEX, к.м.н., врач невропатолог, нейрофизиолог  высшей категории