Терапевтические альтернативы при бактериемии и эндокардитах, вызванных Staphylococcus aureus, особенно метициллинорезистентыми штаммами, являются ограниченными. Даптомицин — первый представитель нового класса антибиотиков, циклических липопептидов, обладает бактерицидной активностью в отношении большинства клинически значимых грамположительных бактерий, включая S.aureus. Препарат одобрен для использования при осложнённых инфекциях кожи и мягких тканей, вызванных грамположительными бактериями, в дозе 4 мг/кг/сутки внутривенно, однако его эффективность и безопасность в лечении стафилококковой бактериемии и эндокардитов до сих пор не установлена.

Целью сравнительного проспективного рандомизированного исследования, проведённого V.G. Fowler и соавт. (США), являлось изучение эффективности и безопасности использования даптомицина для терапии бактериемии, вызванной S.aureus, с сопутствующим эндокардитом или без него. В исследование было включено 246 пациентов с вышеуказанной патологией, 124 из которых получали даптомицин в дозе 6 мг/кг/сутки внутривенно, 122 — гентамицин в низких дозах в комбинации с антистафилококковыми пенициллинами или ванкомицином. Первичным критерием оценки являлась клиническая эффективность терапии через 42 дня после её окончания.

Согласно полученным результатам, лечение было эффективным у 53 из 120 пациентов, получавших даптомицин, по сравнению с 48 из 115 пациентов в группе контроля (44,2% vs 41,7%; абсолютная разность 2,4%; 95% доверительный интервал (ДИ) -10,2-15,1%), что позволило авторам сделать заключение о такой же эффективности даптомицина, как и стандартной терапии. Не было выявлено значимых различий в клинической эффективности терапии в подгруппах пациентов с осложнённой бактериемией, правосторонним эндокардитом и инфекцией, вызванной метициллинорезистентными штаммами S.aureus.

В то же время, использование даптомицина сопровождалось более высокой частотой микробиологической неэффективности по сравнению со стандартной терапией (19 vs 11 пациентов, р=0,17). У 6 из 19 больных, у которых была отмечена микробиологическая неэффективность терапии даптомицином, были выделены изоляты со сниженной чувствительностью к данному антибиотику. Сниженная чувствительность к ванкомицину была выявлена у изолятов пациентов, лечение которых средствами стандартной терапии оказалось микробиологически неэффективным.

Использование стандартной комбинации антибиотиков сопровождалась незначительным увеличением частоты нежелательных явлений, потребовавших отмены препарата, по сравнению с терапией даптомицином (17 vs 8, р=0,06). Клинически значимые нарушения функции почек были отмечены у 11% пациентов, получавших даптомицин и у 26,3% пациентов, получавших стандартную терапию (р=0,004).

Таким образом, использование даптомицина в дозе 6 мг/кг/сутки было не менее эффективным по сравнению со стандартной терапией при бактериемии и правостороннем эндокардите, вызванном S.aureus, в том числе метициллинорезистентными штаммами. Полученные результаты позволяют рекомендовать даптомицин в качестве альтернативного средства терапии вышеуказанных инфекций.